Медицински център „Орфей“
Специализирани
дейности
Специализирани дейности
Ехокардиографията е съвременен и безопасен метод за оценка на сърдечните структури и функция. С навлизането на това изследване в ежедневната практика на кардиолога се улесни значително диагностиката на сърдечно-съдовите заболявания. Тя позволява наблюдение в реално време на сърдечните структури и функция, движението на кръвотока през сърдечните кухини, клапи и големи съдове. Съвременните апарати са снабдени и с много нови опции, вкл. триизмерен образ, тъканен доплер и други позволяващи прецизна оценка на сърцето и неговата функция.
Изследването се използва за оценката и диагностика на:
– структурата на сърцето – неговите размери, обеми, дебелина, състояние на клапния апарат, вкл. клапни протези, наличие на тромби и туморни образувания, вегетации, оценка състоянието на големите съдове.
– функцията на сърцето – дебит, локална кинетика на стените на камерите и предсърдията, наличието на аневризми, фракцията на изтласкване/скъсяване и други хемодинамични параметри, налягане в отделните структури;
– за оценка на клапния апарат и клапни протези;
– оценка на перикарда.
Ехокардиографията е незаменима при проследяване на пациенти с преживян миокарден инфаркт, кардиомиопатии, миокардити, пациенти с онкологични заболявания, лекувани с кардиотоксични препарати. Изследването се използва и като критерий за определяне прогнозата на сърдечно болните.
Ехокардиографското изследване не носи никакъв риск и може да се провежда многократно при необходимост.
Как се провежда екокардиографското изследване?
За да се проведе изследването пациентът е необходимо да бъде съблечен до кръста и лежи на лявата си страна или по гръб. Използва се трансдюсер и гел. Върху екрана на апарата се получават изображения на сърцето в реално време. За провеждането на изследването са необходими 15 – 30 мин.
Холтер за 24 часово проследяване на сърдечната дейност (наричано често Холтер ЕКГ), представлява запис на електрическата активност на сърдечната дейност за 24 часа. Поставянето и свалянето на апарата се осъществяват в лекарски кабинет, но е важно самият запис да обхване естественото ежедневие на пациента – работа, почивка, сън. Не бива да се ограничават тенденциозно ежедневните дейности, защото това може да представи състоянието на пациента фалшиво по-добро от реалното. Желателно е е успоредно със записа да се води дневник на извършените дейности, часовете им, както и моментите на заспиване и събуждане. В него трябва да се отбележи и ако има някакви оплаквания или извънредни ситуации.
Осъществява се посредством малко устройство, поставено обикновено на кръста под дрехите на човек и свързано с електроди, които са закачени с лепенки към гърдите. Изследването е с висока информативна стойност, спомага за поставяне на правилната диагноза и е в голяма помощ на лекуващия лекар. То може да регистрира живозастрашаващи ритъмни и проводни наружения и спаси човешки живот.
Кога е необходимо изследване с Холтер ЕКГ?
– при всички аритмии, които пациентът чувства – сърцебиене, „прескачане“ на сърцето, „спиране“ на сърцето, бавен пулс и т.н.;
– при регистрирани на ЕКГ проводни и ритъмни нарушения, независимо дали пациентът ги усеща – за оценка на тяхната честота, продължителност, провокация и т.н.;
– за оценка ефектът на вече провеждано лечение при аритмии;
– при необяснимо „прималяване” , замайване, загуба на съзнание, световъртеж;
– при неясна сърдечна болка в гърдите, задух или тежест в сърдечната област;
– при поставен постоянен пейсмейкър;
Холтер ЕКГ изследването е напълно безопасно.
Артериалното кръвно налягане (АКН) се променя значимо в ежедневието ни. При повечето хора и особено при хипертониците то е по-високо сутрин, защото след ставане от леглото, много хора покачват внезапно нивото на адреналина в организма, което води до повишаване на кръвното налягане и сърдечната честота.
Друга причина за честите промени са различните мисли и чувства, които владеят съзнанието ни, като при по-емоционалните хора се променят и стойностите на артериалното налягане за минути.
Кръвното налягане се променя под влияние на стреса, на храненето, прием на алкохол, кафе и при пушене. Промени до 25% – 30% през деня от обичайните стойности са нормални и са характерни за динамичните организми. Например при физическо натоварване (бързо ходене 200 крачки) налягането може да се повиши с 10-15 и повече мм живак.
За това при преглед лекарят измерва артериалното налягане след 10–15 минути физически и прихически покой. Но за съжаление това невинаги дава реалните стойности. Всеки човек се притеснява при посещение при лекар и често се наблюдава „синдром на бялата престилка“ – на фона на иначе нормални стойности на артериалното налягане при преглед от лекар се измерват повишени стойности. Това се среща в 10-15% от общата популация и в 32% при хипертониците. Съществува и „маскирана хипертония“ – при 8-16% от хората, когато артериалното налягане измерено в лекарския кабинет е нормално, но стойностите на налягането измерени у дома са повишени.
24 часовото Холтер измерване на артериалното налягане е най-точният метод за оценка на артериалното налягане в реални ситуации, в обичайното ежедневие.
24 часовото Холтер измерване на артериалното налягане има следните предимства пред другите методи на регистрация:
– най-точно преценява дали се касае за хипертония или измерените стойности са случайни;
– най добре оценява ефекта на провежданата терапия по време на цялото денонощие;
– най-точният метод за оценка на риска от бъдещи усложнения – инсулт, сърдечен инфаркт и т.н.;
– открива „синдрома на бялата престилка“ и „маскирана хипертония“.
При хипертониците значение имат часовете на прием на лекарствата. Понякога действието им не покрива цялото денонощие и тогава кръвното се покачва в определени часове
Изследването се провежда с апарат с големината на мобилен телефон, който се прикрепя на кръста на пациента и програмира през определени интервали в рамките на денонощието да измерва артериалното кръвно налягане. Резултатите се обработват, вкл. и статистически.
Нормалните стойности за средното кръвно налягане за 24-те часа е 130/80 ммЖв, за дневния период 135/85 ммЖв, а за нощния 120/70 ммЖв.
Изследването е напълно безопасно.
Велоергометрията е стрес тест, който се провежда за оценка на състоянието на сърцето при физическо натоварване и установяване на неговия физически и коронарен капацитет. Физическият капацитет показва степента на тренираност на изследвания и е важен за определяне на тренировачната програма. Коронарният капацитет определя възможността на артериите кръвоснабдяващи сърцето да доставят достатъчно кръв по време на физическо натоварване. Много хора със сърдечни заболявания нямат симптоми в покой. По време на натоварване работата на сърцето се увеличава многократно и то се нуждае от повече кръв. Ако притокът на кръв към него не може да покрие растящите нужди, могат да настъпят промени в електрокардиограмата, кръвното налягане и да се провокира гръдна болка.
Велоергометрията се провежда под наблюдението на опитен кардиолог с използване на статично колело и дозирано натоварване. По време на обременяването се прави непрекъснат ЕКГ запис и се следи артериалното кръвно налягане.
При кого е подходящо?
– при пациенти със съмнение са исхемична болест на сърцето;
– при пациенти с доказана исхемична болест на сърцето за оценка на провеждана терапия – медикаментозна или след поставени стентове, балони, байпаси;
– при пациенти със сърдечни заболявания за оценка на функционалния капацитет;
– при пациенти с ритъмни нарушения с цел установяване на причинат и вида им;
– при пациенти преживели миокарден инфаркт в миналото;
– при пациенти със сърдечни заболяваниядиабет и др., започващи програма с физическо натоварване;
Какви рискове крие?
Този тип стрес тест крие опасност за хора, които имат нестабилна ангина пекторис, преживели са скорошен инфаркт или страдат от тежка аритмия, хипертония или сърдечна недостатъчност. Опитният кардиолог преценява дали и колко е рисков велотеста за пациента. При необходимост велоергометрията може да бъде направена с намален обем натоварване.
Едно от иновативните диагностични средства, което намира все по-широко приложение в ревматологията е капиляроскопията.
Капиляроскопията е неинвазивен метод за изследване на микроциркулацията, т.е. мрежата от капиляри, които осигуряват кръвоснабдяването на тъканите. Този метод предоставя възможност за оценка плътност, подредба и структура на капилярите и евентуални изменения около тях, които остават невидими с просто око.
Капиляроскопията се извършва чрез капиляроскоп. За целта, капилярите в областта на прехода между нокътя и кожата се преглеждат под значително увеличение. За постигане на най-достоверни резултати, е необходимо да не са провеждани скорошни козметични процедури по ноктите, което може да окаже влияние върху изследването.
Кога е показана капиляроскопията?
Капиляроскопията е полезна при разграничаване между първичен и вторичен синдром на Рейно, като също така играе ключова роля в ранната диагностика и оценката на прогресивната системна склероза или склеродермия. При това заболяване промените в структурата на капилярите и тяхното отпадане често се асоциират с изменения във вътрешните органи. Капиляроскопията е включена в класификационните критерии на Европейския алианс на дружествата по ревматология (EULAR).
